为了追求吉利挑个好日子生

作者布丁的补丁

来源医学界妇产科频道

老道A

施主且听贫道一言三日之后即良辰吉日适宜分娩孩子日后一定健康平安荣华富贵

阿姨

听说咱们区的小学上学要求小孩至少出生在二月底咯为了你孙子以后早上学早起步可得让你儿媳赶紧生了

同学

今年是闰年你要是把娃娃生在2月29日可是四年才能过一次生日太可怜了提前几天剖了吧

病友

你是第几次生产啊人家都说第一次剖宫产后再怀孕很容易子宫破裂的你赶紧叫你的管床大夫剖了吧

孕妇本人

好好好我得挑个黄道吉日赶紧把小祖宗取出来大家说的都好有道理

不知什么时候大家择日生产已成风气迎接新生命本是瓜熟蒂落水到渠成的事情却因为我们的种种想法而被强制提前提前生产更多的人仍然选择是剖宫产鲜有人加点催产素催生然而这样真的能获得更好的结局么

是什么蛊惑了我们身边的孕妇

据不完全统计全世界每年大约会进行620万次不必要的剖宫产中国成绩可谓这一行列的尖子生了是何缘故让我们钟情于此

从孕妇方面来看

1对医学认知的不彻底总有一个潜意识告诉自己生孩子宫缩是极其难忍受的不如一刀剖了速度快术后还有麻药镇痛对分娩过程的内心焦虑感担心顺不下来再挨一刀双重折磨等

2传统观念的干扰清明节是决不允许孩子出生的如果是良辰吉日那更是好的不要不要的孩子要早上学可不能输在起跑线上

从医生方面来看

1对自身的间接保护北大医生拒绝非医学指征剖宫产被家属殴打可见一斑在中国医患关系紧张的大环境下部分医生难免会在家属的强烈要求下选择同意剖宫产分娩放宽指征不失为对自己的间接保护

2医疗技术参差不齐并不是所有的医院对孕妇的评估以及产程的监护都十分到位有限的技术可能使得阴道分娩不得不转为剖宫产

3经济利益的诱惑剖宫产分娩时间短手术费用高可以说是少操心多挣钱何乐而不为部分医院松懈的管理以及医生对经济利益的追求会不假思索同意患者及家属的要求甚至会主动诱导选择剖宫产

凡事三思而后行这些真相要知道

1

顺产和剖宫产谁更疼

剖宫产是通过麻醉局部阻滞痛觉但是触觉仍然存在取胎时的挤压仍对孕妇造成一定程度的不适短暂的迷惑就真的阻断了疼痛你当我神经细胞傻麻醉药力一过加之产后子宫收缩子宫按压在剖宫产刀口处仍然会感觉到持久的疼痛那叫一个酸爽

顺产产程对于一些人来说确实很漫长小家伙呆在里面不愿意出来孕妈被宫缩折磨那叫一个难过很多人在产床上还在说这辈子再也不自己生了下来就感觉一身轻松而且顺产相对来说产妇恢复更快忍一时之痛日后轻轻松松再怀二胎都缩短间期了最近逐渐兴起的无痛分娩不也是一个很好的选择么

2

顺产和剖宫产谁更安全

剖宫产手术麻醉本身就可能发生麻醉过敏麻醉意外等无指征剖宫产可能伴随其来的产后出血感染膀胱损伤肠道损伤子宫切口撕裂静脉血栓子宫内膜异位症羊水栓塞等并发症可是远高于顺产众所周知剖宫产术后形成的瘢痕子宫可能在再次受孕中对母儿造成无形的风险

对胎儿来说手术麻醉药物过量可能危及胎儿的安全且不能排除手术对胎儿造成的损伤顺产的胎儿经过规律宫缩和产道挤压不仅能促进胎儿呼吸道内羊水和粘液排出极大减少新生儿湿肺吸入性肺炎的发生等而剖宫产则无此等益处

面对无指征剖宫产的要求如何抉择

中华医学会妇产科学分会产科学组制定的剖宫产手术的专家共识2014中已经明确指出剖宫产的相应指征我们来了解一下

1胎儿窘迫指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者

2头盆不称绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者

3瘢痕子宫2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者

4胎位异常胎儿横位初产足月单胎臀位估计胎儿出生体质量3500g者及足先露

5前置胎盘及前置血管胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者

6双胎或多胎妊娠第1个胎儿为非头位复杂性双胎妊娠连体双胎三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术

7脐带脱垂胎儿有存活可能评估结果认为不能迅速经阴道分娩应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿

8胎盘早剥胎儿有存活可能应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿重度胎盘早剥胎儿已死亡也应行急诊剖宫产手术

9孕妇存在严重合并症和并发症如合并心脏病呼吸系统疾病重度子痫前期或子痫急性妊娠期脂肪肝血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等不能承受阴道分娩者

10妊娠巨大儿者妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4250g者

11孕妇要求的剖宫产美国妇产科医师协会ACOG将孕妇要求的剖宫产cesareandeliveryonmaternalrequestCDMR定义为足月单胎无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产

1仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录

2当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险并记录

3当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时应提供心理咨询帮助减轻其恐惧产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛并缩短产程

4临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求但孕妇的要求应该得到尊重并提供次选的建议

12产道畸形如高位阴道完全性横膈人工阴道成形术后等

13外阴疾病如外阴或阴道发生严重静脉曲张者

14生殖道严重的感染性疾病如严重的淋病尖锐湿疣等

15妊娠合并肿瘤如妊娠合并子宫颈癌巨大的子宫颈肌瘤子宫下段肌瘤等

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不是不剖是条件未到孕妇提出的无指征剖宫产要求应该得到尊重但是该选择是其以为可满足自己需要而提出的面对这样一道选择题只有医生才能给出最优答案

从医学角度医生会结合孕妇和胎儿的具体情况选择合适的分娩方式以获得益处最大化晓之以情动之以理利害关系均分析清楚对其焦虑情绪充分抚慰相必没有谁会和自己的健康过不去的只要给医生充分的信任他必为你母儿保驾护航

参考文献

1张为远剖宫产手术的专家共识解读2014A重庆市科学技术协会中华医学会杂志社中华妇产科杂志中华医学会杂志社指南与进展巡讲产科暨第四届两江母胎医学论坛论文汇编C重庆市科学技术协会中华医学会杂志社中华妇产科杂志重庆市科学技术协会201410

2刘颖菊剖宫产的发展及中国剖宫产率的变化趋势J临床合理用药杂志20181117178179

3自然分娩的益处J临床合理用药杂志201581859